全腸道外營養療法
(Total Parenteral Nutrition, TPN)
前言：當腸道需要「休息」時
全腸道外營養療法 (Total Parenteral Nutrition, TPN) 是一種繞過消化系統，直接將精密配製的營養液輸入靜脈的療法。它不僅是營養補充，更是許多急重症患者的「救命藥」。
一、 誰需要 TPN？常見適應症與臨床案例
當腸道功能失效（Malabsorption）或需要絕對休息時，TPN 便會介入：
嚴重消化道疾病： 腸道阻塞、短腸症候群、克隆氏症 (Crohn’s disease)。
💡 臨床藥物小筆記：
Adalimumab (TNF-α 抑制劑)： 用於克隆氏症，抑制免疫發炎。
Loperamide： 減緩腸道蠕動，對抗嚴重腹瀉，預防電解質流失。
大範圍手術後： 腸道切除或吻合術後功能尚未恢復。
高代謝消耗疾病： 嚴重燒傷、癌症、全身性感染。
特殊族群： 昏迷、吞嚥困難者或先天腸道畸形的新生兒。
二、 燒傷初期的血液風暴：生理變化總結
燒傷患者是 TPN 的高度使用者，原因在於其初期的生理反應極為劇烈：
1. 血管通透性增加 (Increased Vascular Permeability)
燒傷後，大量體液從血管滲漏到組織間隙，導致嚴重的血液濃縮 (Hemoconcentration)。
2. 關鍵血液指標變化
血漿蛋白流失： 膠體滲透壓降低，體液更易滲出。
血紅素 (Hb) 濃度降低： 因流失與損傷。
血比容 (Hct) 升高： （重點！） 雖然總血量減少，但血漿流失速度快於紅血球，導致比例相對上升。
紅血球生成減少： 骨髓功能受抑。
血漿蛋白流失： 膠體滲透壓降低，體液更易滲出。
血紅素 (Hb) 濃度降低： 因流失與損傷。
血比容 (Hct) 升高： （重點！） 雖然總血量減少，但血漿流失速度快於紅血球，導致比例相對上升。
紅血球生成減少： 骨髓功能受抑。
三、 輸液治療與 Parkland Formula (帕克蘭公式)
燒傷初期的輸液是維持器官灌流的關鍵。
公式核心： 根據燒傷面積與體重估算 24 小時總量。
黃金 8 小時： 必須在受傷後的 第一個 8 小時內 補充總量的 50%。
監測指標： 生命徵象、尿量、中心靜脈壓 (CVP)。
四、 TPN 的兩面刃：優點、風險與腸道萎縮
雖然 TPN 能提供精準營養，但長期使用仍有風險：
| 優點 | 缺點與風險 (Complications) |
| 精準配方： 依照個體需求量身訂做熱量與微量元素。 | 感染風險： 中心靜脈導管相關血流感染 (CLABSI) 最常見。 |
| 繞過消化道： 解決無法進食的問題。 | 代謝紊亂： 高/低血糖、電解質不平衡、肝功能異常。 |
| 腸道萎縮： 長期「禁食」導致腸道絨毛萎縮（絨毛高度降低）。 | |
| 空氣栓塞： 更換管路時的潛在風險。 |
🔍 關於「腸道絨毛」的動態變化：
長期 TPN： 腸道休息 → 絨毛萎縮。
恢復經口進食 (Re-feeding)： 腸道受刺激 $\rightarrow$ 生理性增生（為了適應營養攝取）。
長期 TPN： 腸道休息 → 絨毛萎縮。
恢復經口進食 (Re-feeding)： 腸道受刺激 $\rightarrow$ 生理性增生（為了適應營養攝取）。
五、 結語：以「病人為中心」的營養轉接
TPN 是一項高成本且高風險的技術。護理人員在照護時，應密切觀察血檢報告，並隨時評估患者轉回「腸道營養 (Enteral Nutrition)」的可能性，以維持腸道黏膜的完整性與功能。
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