「護理積分-感染」猴痘/サル 痘 ( とう )-Mpox


定義

由猴痘病毒引起的人畜共通傳染病,與天花病毒同屬痘病毒科,但並非同一個病毒。

傳染性濕疣是由乳頭狀瘤病毒感染引起的,與猴痘病毒感染是兩種不同的疾病。


傳播途徑 

雖然猴痘最早在猴子身上發現,但人與人之間的密切接觸也是主要的傳染途徑。除了猴子,其他齧齒類動物也可能是猴痘病毒的宿主。

最早發現是1970年剛果民主共和國的9個月男孩,之後於中非和西非靠近熱帶雨林的偏遠地區率續有個案報告

繼天花後最嚴重的正痘病毒感染症。2022年3月開始復甦確診個案增加,全球確診人數有86801。

主要透過直接接觸感染者的病灶、體液、呼吸道分泌物傳播、食用感染動物或受污染的物品傳播,性接觸是重要傳染途徑。

飛沫微粒傳染需要長時間的接觸,有戴好口罩比較不會被傳染,可胎盤傳染或是產程中接觸產道感染。

潛伏期沒有傳染力,通常為6~13天,開始發燒或全身性症狀時可能有傳染力,發疹期間的傳染力最強直至皮疹結痂脫落為止。


致病原/病原体

痘病毒科Poxviridae,分為中非分支和西非分支,西非分支稱為第二分支,是2022年全球疫情主要流行株


症狀

病毒會針對特定細胞或組織造成傷害,取決於病毒的組織趨向性(tropism),進而影響宿主細胞表面的受體蛋白、特殊的轉錄因子和物理性的屏障,如溫度、pH值。

發燒、頭痛、淋巴結腫大、皮疹等。

皮疹最早出現的位置通常是在生殖器或會陰部,診斷時會與性傳染病混淆。

皮疹、斑疹、班丘疹、水泡、膿泡,大概症狀持續2~4週,以及發燒、肌肉痛、頭痛、淋巴腺腫大(較特殊性的表現)


治療

Tecovirimat是目前主要的治療藥物。Tecovirimat作用機制為干擾正痘病毒屬表面蛋白質vp37,同時可治療天花、牛痘。


隔離 

確診患者需進行隔離,隔離期間依據病灶恢復情況而定。猴痘屬第二類傳染病,需24小時內通報。

發病前21天前,曾與確診病例密切接觸、有猴痘確定的國家旅遊史為高風險群。

確診後須通報,不一定會收治住院,如非重症或不具重症風險因子,家裡無法一人一室、無獨立衛浴設備、家裡有孕婦、未滿12歲兒童、80歲以上長者、血液透析或免疫不全,則可能會收治住院。

解除隔離的條件/隔離解除の条件:

第一階段居家自主健康管理

1.至少72小時沒有發燒

2.48小時內沒有出現新的病灶

3.露出部位皮膚病灶都結痂,且可完全被遮蓋

4.口腔黏膜沒有病灶

第二階段居家自主健康管理期間

1.至少24小時沒有發燒

2.48小時內沒有出現新的病灶

3.病灶都結痂脫落,且長出一層新的皮膚

4.沒有黏膜病灶

結束各階段的自主健康管理條件,由醫療院所做評估回傳衛生單位,若病灶尚未完全結痂脫落,仍有傳染之虞,地方衛生主管機關得依傳染病防治法第44條規定實施隔離治療等措施,並開立法定傳染病隔離治療通知書。


預防 

接種減弱的天花疫苗(JYNNEOS)是預防猴痘最有效的方法之一,因猴痘病毒和天花病毒屬於同一個病毒科,兩者在基因上有相當程度的相似性,接種減弱的天花疫苗可以產生對猴痘病毒的交叉保護,降低感染猴痘的風險。除了接種疫苗,還應避免接觸感染動物、保持良好的個人衛生習慣。

暴露後14天內接種PEP疫苗,高風險接觸者應在最後一次暴露後4天內儘速接種,可以達到預防的效果,接觸後21天,每日須回報監測狀況,無症狀者可正常工作生活,避免接觸免疫低下者、孕婦或孩童,且避免性行為、器官捐贈等,若未施打PEP疫苗可於追蹤監測期滿後接種PrEP疫苗。

猴痘疫苗屬非複製型活性減毒疫苗,需接種兩劑,2劑間隔需至少達4週以上。

18歲以上PrEP及PEP接種對象以皮內注射接種


高風險群體

近期感染愛滋、活性梅毒或淋病的患者、暴露於愛滋病毒者、接受性病檢查者、從事性交易者、愛滋感染者。


關於活性梅毒

梅毒螺旋體(Treponema pallidum)是一種螺旋狀的細菌,是引起梅毒的病原體。它對培養條件要求嚴苛,不易在實驗室中培養,通常需要通過暗視野顯微鏡或免疫螢光染色等方法進行檢測。這種細菌雖然具備超氧化物歧化酶(superoxide dismutase),能抵禦部分氧化壓力,但仍偏好缺氧環境,通常寄生於人體血管壁等處。儘管如此,青黴素(penicillin)對其效果顯著,是治療梅毒的首選藥物。然而,由於梅毒螺旋體的抗原變異性高且感染過程慢性,研發有效的梅毒疫苗仍是一大挑戰。


Treponema pallidum, a spiral-shaped bacterium, is the causative agent of syphilis. It is fastidious in culture and difficult to cultivate in the laboratory, typically requiring dark-field microscopy or immunofluorescence staining for detection. Although equipped with superoxide dismutase to withstand some oxidative stress, this bacterium prefers anaerobic conditions and commonly colonizes human vascular walls. Despite this, penicillin remains the drug of choice for syphilis treatment due to its effectiveness. However, the development of a syphilis vaccine remains a significant challenge due to the high antigenic variability and chronic nature of the infection.


而猴痘是一種病毒性疾病,主要透過密切接觸感染者的皮膚病灶、體液或呼吸道分泌物傳播。


高風險群體:由於性行為是猴痘傳播的重要途徑之一,因此近一年內感染愛滋、活性梅毒或淋病的患者被認為是高風險群體,建議接種猴痘疫苗。


Monkeypox is a viral disease primarily transmitted through close contact with an infected person's skin lesions, body fluids, or respiratory secretions.


High-risk groups: Due to the significant role of sexual contact in monkeypox transmission, individuals who have been diagnosed with HIV, active syphilis, or gonorrhea within the past year are considered high-risk and are recommended to receive the monkeypox vaccine.


注意事項

1.猴痘病患避免不必要的手術

2.不建議提前分娩,否則建議採剖腹產

3.新生兒不得哺餵母乳及肌膚接觸,除非確認新生兒已感染,則建議採母嬰同室並親餵母乳

4.N95口罩使用時機:可能產生飛沫微粒的醫療處置(拔管、插管、抽痰、支氣管鏡檢、痰液處置、使用面罩式的正壓呼吸器,且建議於負壓隔離病房執行)、照護有併發症的中重症感染者,且配戴前需要進行密合度試驗。

5.確診男性21天後,雖結痂脫落,但仍可於精液中發現病毒,建議確診病人解隔離後一段時間(目前仍無確切文獻),仍依避免性行為,或全程配戴保險套。

環境清潔

避免使用可能揚起灰塵的清潔方式,像是掃地、吸塵器,建議使用濕抹布和消毒劑清潔。

高溫清洗至少攝氏71度25分鐘、低溫清洗70度要加入50-150ppm漂白水

傳染病病房的清潔消毒
When cleaning and disinfecting the environment after a patient with an infectious disease is discharged

護理人員在處理傳染病病人出院時的環境時,必須採取嚴格的隔離措施,以防止病原體的擴散。穿戴口罩、手套及隔離衣是基本的防護措施,能有效阻斷病原體的傳播。

Healthcare workers must adhere to strict isolation procedures to prevent the spread of pathogens. Wearing masks, gloves, and gowns is essential personal protective equipment to block the transmission of pathogens.

一般來說,針對有血跡或體液汙染的表面,建議使用0.5%~1%的次氯酸鈉溶液進行消毒,才能有效殺滅病原體。

進行消毒對於某些特殊的病原體或高風險的醫療環境,可能需要更高濃度的消毒劑或更強效的消毒方式,0.5%的來舒(lysol)可能消毒的成效較不足。

For surfaces contaminated with blood or bodily fluids, a 0.5% to 1% sodium hypochlorite solution is generally recommended for effective disinfection. For specific pathogens or high-risk environments, higher concentrations of disinfectants or more potent methods may be required. A 0.5% solution of Lysol may not be sufficient for complete disinfection in these cases.

而被褥的清潔,高溫高壓滅菌是殺滅病原體最徹底的方法,或者加入適量的漂白水消毒。

For bedding, high-temperature, high-pressure sterilization is the most effective method for killing pathogens. Alternatively, adding an appropriate amount of bleach to the laundry water can also be effective.

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