一、 心血管生理學基礎
血液循環與運送：
血液中二氧化碳最主要的運送形式為重碳酸離子。
影響血流速率（血流阻力）的三大因素：血液黏滯度、血管半徑、血管兩端壓力差。
心臟解剖結構：
房室結： 位於心房中隔、心臟表面冠狀溝，即心房與心室的界線上。
右心房： 內面有梳狀肌；後內側壁下部有卵圓窩（胎兒時期卵圓孔遺蹟，也是房間隔缺損好發處，及心導管穿刺左心房的理想部位）。
心臟腔室： 心臟有四個腔室，瓣膜確保血液單向流動。
腱索結構： 連接乳頭肌與心瓣膜，收縮時防止瓣膜逆流，右心室腱索固著於三尖瓣帆狀結構。
心肌生理：
心肌不會發生收縮力加成（summation），因其不反應期與收縮時間幾乎重疊。
二、 臨床疾病病理與照護
心律不整（心房顫動）：
因左心房結構複雜、血流快且易因疾病擴大，故較右心房更易發生顫動。
臨床處置：給予鈉離子通道阻斷劑，減慢心肌細胞傳導速度，降低心室反應率。
法洛氏四重畸形 (TOF)：
屬於先天性心臟病，主要影響心室收縮開始時，因右心室出口梗阻造成右向左分流，導致全身缺氧。
術前照護：給予 prostaglandin E1 (PGE1) 保持動脈導管開放，以增加肺循環血流量。
瓣膜疾病：
二尖瓣狹窄： 主要影響心室舒張開始時。會造成左心房血液蓄積，導致中心靜脈壓與肺微血管楔壓（PCWP）升高；右心室負荷增加。
聽診特徵： 第一心音分裂、第一心音強度增強、開瓣音（Opening snap）。
心肌炎：
多由病毒（腺病毒、克沙奇病毒等）引起。
急性期護理：臥床休息、減少水分攝取（減低前負荷）、禁阻力運動。類固醇治療期間需觀察有無柏油樣便。
機械性人工心瓣膜：
優點：耐用性高。
缺點：需終生抗凝血、出血風險高、易產生血流擾動導致溶血。
選擇考量：年齡、遵醫囑能力、出血風險與共存疾病。
三、 血管供血與動脈疾病
冠狀動脈： 由升主動脈分支出接主動脈弓，分為頭臂動脈幹、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。
腹部重要血管供血：
腎動脈： 供應腎臟。
腹腔動脈幹： 供應肝、胃、脾、胰、十二指腸及食道下段。
腸繫膜上動脈： 供應小腸、結腸及闌尾。
腸繫膜下動脈： 供應直腸及乙狀結腸。
肝臟血液供應： 由肝固有動脈（充氧血）與肝門靜脈（營養豐富但缺氧）共同供應。
動脈粥狀硬化與動脈瘤： 粥狀硬化導致血管壁變脆、發炎及機械壓力增高，易引發腹部主動脈瘤（AAA）。
動脈檢查與護理：
心導管後評估： 足背動脈（Dorsalis pedis artery）為評估心導管檢查後，遠端下肢血液循環狀況之最佳部位。
一般血壓測量原則： 測量時需支托手臂至與心臟同高，充氣應緩慢且均勻。
特殊狀況下肢血壓測量（膕動脈）： 當病人上肢無法使用（如雙側手臂骨折石膏固定、動靜脈廔管、嚴重燒傷等）時，可改採下肢測量，應遵循下列規範：
姿勢選擇： 以俯臥位 (Prone position) 為最佳。此姿勢能使膝關節自然放鬆，方便護理人員將壓脈帶平整綁縛於大腿下部，並確保聽診器胸件能準確置於膕窩中點的動脈搏動處。
壓脈帶置放位置： 壓脈帶氣囊中心應對準膕窩動脈位置（即大腿下部，靠近膝蓋上方處），而非大腿前側。
測量限制與誤區：
石膏肢體禁忌： 絕對避免在有石膏固定的肢體上測量血壓，以免造成石膏內部肢體循環不良、壓瘡或骨折移位。
數值解讀： 正常下肢收縮壓較上肢肱動脈數值高出 20–40 mmHg，臨床判讀時須納入考慮。
四、 藥物治療重點
抗血小板藥物：
阿司匹林： 抑制 COX 減少血栓素 A2，具抗血栓與抗炎作用。
Clopidogrel： 不可逆抑制 P2Y12 受體，阻斷 ADP 活化血小板，常與阿司匹林併用於高風險患者。
毛地黃（強心藥）：
機制：抑制鈉鉀幫浦。
注意事項：治療指數窄，需監測心律不整、噁心嘔吐及黃綠色光暈。漏服 6 小時內可補服，不可倍量給藥。
抗結核藥物交互作用： Tetracycline 與 Rifampin 皆會影響 protease inhibitors（抗愛滋病藥物）的效果，如誘導肝代謝酶或直接抑制活性。
五、 臨床檢測與監測
動脈血液氣體分析 (ABG)：
呼吸性酸中毒： pH ↓, PaCO2 ↑ (通氣不足)。
呼吸性鹼中毒： pH ↑, PaCO2 ↓ (過度換氣)。
代謝性酸中毒： pH ↓, HCO3- ↓ (酮酸中毒、乳酸堆積、腹瀉)。
代謝性鹼中毒： pH ↑, HCO3- ↑ (嘔吐、過度利尿)。
心肌梗塞衛教：
避免飽餐或酒後劇烈運動（易誘發低血壓或心臟負荷過重）。
心絞痛可諮詢醫生預防性使用硝酸甘油（NTG）。
心臟節律器：
包含電池、導線與激搏器。心電圖上的「激搏波」代表節律器信號。
術後 4-6 週：避免劇烈運動（球類、游泳）及提重物 (>5kg)。
脈搏測量（針對心房顫動）：
脈搏短絀： 心尖脈次數大於橈動脈脈搏，代表心臟輸出有效性不足。
測量步驟： 患者平躺 15 分鐘，同時計數心尖脈與橈動脈脈搏各 1 分鐘。急性期每小時測量，穩定期可延長間隔。
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