「基礎醫學-解剖學」 循環系統

血液中的二氧化碳最主要的運送形式為形成重碳酸離子。
決定血流速率(血流阻力)大小:血液黏滯度、血管半徑和血管兩端壓力差

心臟解剖概念: 

房室結(atrioventricular node)

位於心臟的心房中隔(interatrial septum),心臟表面的冠狀溝,位於心房與心室的界線上。

關於右心房:

梳狀肌:位於心房內壁,主要位於右心房內面
卵圓窩:在右心房的後內側壁(或房間隔)下部,有一卵圓形的淺凹,稱卵圓窩,是胎兒時期卵圓孔閉合後的遺迹,房間隔缺損常發生在該處。 也是從右心房進入左心房心導管穿刺的理想部位。

關於心室及腱索:

腱索是附著在心室側的心臟瓣膜(或尖瓣)上的堅固的纖維束。這些纖維起源於乳頭肌,這些是從心室壁向內突出的肌肉塊。當尖瓣關閉時,腱索可以拉住瓣膜,以阻止它們過度向上翻回心房腔。

右心室的腱索固著在三尖瓣的帆狀結構上。
The chordae tendineae of the right ventricle are attached to the cusps of the tricuspid valve.
腱索是纖維狀的結構,將心室壁上的乳頭肌連接到心瓣膜。它們的作用是防止心瓣膜在心室收縮時逆流。
The chordae tendineae are fibrous structures that connect the papillary muscles of the ventricular wall to the heart valves. Their function is to prevent the heart valves from regurgitating during ventricular contraction.
三尖瓣由三個瓣膜組成,將右心室與右心房隔開。當右心室收縮時,腱索會阻止三尖瓣逆流,將血液泵入肺動脈。
The tricuspid valve is composed of three leaflets that separate the right ventricle from the right atrium. When the right ventricle contracts, the chordae tendineae prevent the tricuspid valve from regurgitating, allowing blood to be pumped into the pulmonary artery.




心肌不會發生收縮力加成作用(summation)的原因,主要是因為心肌的不反應期時間幾乎與其收縮時間重疊

心室收縮開始時

在心動週期的起始階段,心臟的心房和心室處於舒張狀態,稱為心室舒張期(舒張期)。在這個階段,心臟的兩個心房充滿了血液,並將血液傳送到心室內。當心室開始收縮,血液被推向主動脈,這時心臟產生了聽診時聽到的第一心音,稱為S1音。這個音頻通常是由心臟的三尖瓣和二尖瓣在心室充滿血液並關閉時引起的。

心室收縮結束時

心室收縮隨後進入心室收縮期(收縮期),在這個階段,心臟的心室肌肉緊縮,將血液推向主動脈和肺動脈。心室收縮結束時,心臟進入心室舒張期。

心室舒張開始時

心室舒張期是心臟的舒張階段,此時心臟的心房和心室進行舒張,並開始充滿新的血液。在心室舒張期,心臟充滿了血液,並準備進入下一個心動週期的心室收縮階段。

心室舒張結束時

心室舒張隨後進入心室收縮期,這個過程就是心臟的一個心動週期的循環。在心室舒張結束時,心室肌肉開始收縮,將血液推送到主動脈和肺動脈,進入下一個收縮階段。

位移痛

心臟的位移痛出現在左手臂內側皮膚,是因為心臟和左手臂內側皮膚由同一個神經節支配,也就是胸神經(T1-T4)。當心臟出現問題時,例如心絞痛或心肌梗塞,會刺激胸神經,進而產生位移痛,讓患者感覺左手臂內側疼痛。
Referred pain from the heart to the left inner arm occurs because the heart and the left inner arm skin are innervated by the same nerve ganglion, namely the thoracic nerves (T1-T4). When there is a problem with the heart, such as angina or myocardial infarction, it can stimulate the thoracic nerves, which in turn can produce referred pain, causing the patient to feel pain in the left inner arm.

 動脈血流供應部分 

「冠狀動脈」

由「升主動脈」分支出接「主動脈弓」後,主要分支為下列三條動脈  
第一條分支頭臂動脈幹:主要供應頭部右側、右頸,及右臂的血流。 
第二條分支左頸總動脈:頸部左側的頸總動脈 
第三條分支左鎖骨下動脈:向左臂供血 

腹主動脈(Abdominal aorta)

粥狀硬化(Atherosclerosis)是一種動脈壁的慢性疾病,通常由於血管壁內的脂質積聚和炎症反應所引起。這種疾病會導致動脈壁變厚,並且在病變區域形成稱為斑塊(plaque)的沉積物,最終可能導致血管狹窄和堵塞。

動脈瘤是血管壁的局部膨脹或擴張,通常在血管壁較弱的地方形成。腹部主動脈是一個常見的動脈瘤形成地點,這種現象稱為腹部主動脈瘤(Abdominal Aortic Aneurysm,AAA)。粥狀硬化對於腹部主動脈瘤的形成有一些影響因素:

脆弱的血管壁: 粥狀硬化導致動脈壁變得脆弱且容易受損,尤其是在病變區域。這使得在這些區域形成動脈瘤的風險增加。

炎症和局部病變: 粥狀硬化引起的炎症和脂質積聚可能導致動脈壁的結構改變,進一步削弱了血管的強度,促使動脈瘤的形成。

機械壓力: 在粥狀硬化區域,血管內的斑塊可能會造成機械壓力,增加了血管壁在這些區域擴張和膨脹的風險。

因此,粥狀硬化造成的動脈壁變化,以及在局部形成的斑塊和炎症,可能使腹部主動脈更容易發生局部膨脹,進而形成腹部主動脈瘤。這也強調了粥狀硬化的重要性,因為它不僅可能導致血管狹窄和堵塞,還可能增加動脈瘤的風險。

腎動脈(Renal artery)

是從腹主動脈(Abdominal aorta)直接分支而來,位於腹主動脈的上部,是腹部的主要動脈,主要供應腎臟的血流。

腹腔動脈幹(celiac trunk)

是從腹主動脈(abdominal aorta)直接分支而來,位於腹主動脈的上部,主要供應位於上腹部的器官,包括胃、脾臟、胰臟、肝臟、十二指腸和食道下段。

肝的血液供應

肝臟的功能複雜,需要負責代謝、合成和解毒,所以肝臟的血流供應是由兩套系統供應血液:
The liver has complex functions and is responsible for metabolism, synthesis, and detoxification. Therefore, the liver's blood supply is supplied by two systems:

肝總動脈:主動脈→腹腔動脈幹→肝總動脈→肝固有動脈(Hepatic artery proper),為肝臟提供富含氧氣的血液。
Hepatic artery: Aorta → Celiac trunk → Hepatic artery → Hepatic artery proper, which provides oxygen-rich blood to the liver.

門脈(Portal vein)是從消化道器官的靜脈收集富含養分的血液,將其帶入肝臟進行代謝。
Portal vein: Collects nutrient-rich blood from the veins of the digestive tract and brings it to the liver for metabolism.

這兩套系統共同為肝臟提供血液供應,滿足肝臟的氧氣和營養需求。
These two systems work together to provide blood supply to the liver, meeting the liver's oxygen and nutrient needs.

胰的血液供應

來自於腹主動脈的分支,包括肝胰動脈(Hepatopancreatic artery)和脾動脈(Splenic artery)。

脾的血液供應

來自於脾動脈(Splenic artery)。

腸繫膜上動脈(Superior mesenteric artery)

腸繫膜上動脈是腹主動脈的一個分支,位於腹主動脈的中間部位(,供應腸道的一部分,包括小腸、十二指腸後段、空腸、迴腸、盲腸、闌尾、升結腸部分大腸和腸系膜。

腸繫膜下動脈(Inferior mesenteric artery)

腸繫膜下動脈是腹主動脈的一個分支,位於腹主動脈的下部,供應下半部的大腸,包括直腸和乙狀結腸。

動脈疾病

動脈粥狀硬化(arteriosclerosis)的高危險因子為高血脂、高血壓和抽菸。

高血壓

治療高血壓藥物

Propranolol 是一種非選擇性 β-受體阻滯劑,可通過血腦障壁,引起血糖上升,並抑制腎素分泌,主要是用來治療心律失常、高血壓、偏頭痛等疾病的常用藥物。在急性甲狀腺功能亢進的治療中,Propranolol 可以用於控制心率和血壓,但不能作為主要治療藥物。主要治療藥物是甲狀腺素抑制劑,如甲巰咪唑(methimazole)或丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil)。
Propranolol is a non-selective β-blocker that can cross the blood-brain barrier, increase blood sugar, and inhibit renin secretion. It is mainly used to treat arrhythmia, hypertension, and migraine. In the treatment of acute hyperthyroidism, propranolol can be used to control heart rate and blood pressure, but it cannot be the main treatment. The main treatment is thyroid hormone inhibitors, such as methimazole or propylthiouracil.

低血壓

低血壓會同時降低動脈血壓波振幅(arterial pulse wave)與動脈血壓波速度(pulse wave velocity)
Low blood pressure can simultaneously decrease arterial pulse wave amplitude and pulse wave velocity.

名詞解釋:
Term explanation:
動脈血壓波振幅:動脈血壓在一個心動週期內的最大值與最小值之間的差異。
Arterial pulse wave amplitude: The difference between the maximum and minimum values of arterial blood pressure during a cardiac cycle.
動脈血壓波速度:動脈血壓波沿著動脈傳播的速度。
Pulse wave velocity: The speed at which the arterial pulse wave propagates along the arteries.

且低血壓會降低血管阻力及增加血管順應性,而粥狀動脈硬化、動脈老化和高血壓都會導致動脈血壓波振幅和動脈血壓波速度升高。
In addition, low blood pressure can reduce vascular resistance and increase vascular compliance, while atherosclerosis, arterial aging, and hypertension all lead to increased arterial pulse wave amplitude and pulse wave velocity.

靜脈血流供應部分

肝門靜脈

收集來自腸道(消化道)的富含養分的血液,將其帶入肝臟,參與肝臟的代謝和調節。位於肝門區域,連接小腸和肝臟。

肝靜脈(hepatic vein)

是肝臟內的血管,分別為右肝靜脈、中肝靜脈和左肝靜脈,與下腔靜脈(inferior vena cava)直接相連,主要將經過肝臟代謝的血液從肝臟中排出,進入下腔靜脈,返回心臟,從肝門靜脈出來。
The hepatic veins are three veins that drain blood from the liver. They are the right hepatic vein, the middle hepatic vein, and the left hepatic vein. They all directly connect to the inferior vena cava. The hepatic veins carry blood that has been metabolized by the liver to the inferior vena cava, which then returns it to the heart. The hepatic veins emerge from the hepatic portal vein.

肝門是位於肝臟前方,由肝小葉周圍的結締組織形成的一個開口。肝門內有肝動脈、肝門靜脈、肝管等重要結構通過,下腔靜脈會直接連結肝靜脈,但下腔靜脈的連結點位於肝臟後方,而肝門位於肝臟前方。因此,下腔靜脈並不會通過肝門。
The porta hepatis is an opening on the front of the liver, formed by connective tissue surrounding the hepatic lobules. Important structures such as the hepatic artery, portal vein, and hepatic duct pass through the porta hepatis. The inferior vena cava directly connects to the hepatic vein, but the junction of the inferior vena cava is located on the back of the liver, while the porta hepatis is located on the front of the liver. Therefore, the inferior vena cava does not pass through the porta hepatis.

靜脈血栓

下肢深部靜脈血栓(deep venous thrombosis)常引起的臨床表現有患側下肢遠端水腫、患側遠端疼痛,如果血栓脫落,會隨血液流動到肺部,導致肺栓塞。
肝臟靜脈有豐富的瓣膜,可以防止血液倒流。因此,即使下肢深靜脈血栓脫落,也有可能被肝臟靜脈的瓣膜阻擋,無法進入肝臟。
Deep vein thrombosis (DVT) is a blood clot that forms in a deep vein in the leg. The clot can block blood flow, causing swelling and pain in the affected leg. If the clot breaks off, it can travel through the bloodstream to the lungs, causing a pulmonary embolism.
The hepatic vein has a rich network of valves that prevent blood from flowing backward. Therefore, even if a DVT clot breaks off, it is possible that it will be blocked by the valves of the hepatic vein and unable to enter the liver.

凝血因子

容易引發血管內不正常血栓形成的因素,為Hageman 因子的缺乏。Hageman 因子,也稱為凝血因子 XII,是血液凝血系統中的一種凝血蛋白質。它是血管內的一個蛋白質,通常不活躍,但當受到激活時,會啟動凝血過程。Hageman 因子的缺乏可能導致容易引發血管內不正常的血栓形成,這是由於它參與了凝血系統的啟動。

Hageman 因子的活化可以啟動凝血激酶生成的過程,從而促使血液中的其他凝血因子進行一系列的反應,最終形成凝血塊或血栓。然而,正常情況下,Hageman 因子的活性通常是受到嚴格調控的,以確保血液在需要時才會凝結。

Hageman 因子缺乏可能會導致過度的凝血反應,容易形成不正常的血栓,這可能增加心臟病、中風和其他血管疾病的風險。

心臟類疾病

限制性心包炎

慢性肉芽腫發炎反應所導致的限制性心包炎,最常見的病原菌或病因是結核菌(Mycobacteria tuberculosis),肉芽腫是由免疫細胞和結核菌組成的球形結構,特別是巨噬細胞,會試圖包圍和摧毀結核菌,但結核菌可能在細胞內存活。這種長期的免疫反應和細胞活動導致肉芽腫的形成,這是一種炎症性組織變化的結果,如果免疫系統無法完全清除結核菌,感染可能會進展為慢性結核病。在這種情況下,肉芽腫可能變得更大且更持久,可能在體內存在多年。

結核菌(Mycobacterium tuberculosis)是一種引起結核病的細菌,它可以引起多種器官的感染,包括肺部、淋巴結、骨骼等。

感染途徑: 結核菌通常透過空氣中的飛沫傳播,進入人體呼吸道後引起肺部感染。然而,它也可能進入血液循環,從而在體內傳播到其他組織,包括心臟和心包。

免疫反應: 結核菌感染會引起免疫系統的反應,導致發炎。在心臟周圍的組織中,如果結核菌感染進一步擴散,可能會引起心包膜(心臟周圍的薄膜)的發炎,進而導致限制性心包炎。

結核菌的滲透和植入: 結核菌可能通過血液或淋巴途徑進入心包膜組織,並在那裡滲透到細胞中。這可能觸發免疫反應和發炎,導致心包膜的增厚和纖維化。

限制性心包炎是一種罕見但嚴重的疾病,可能導致心臟功能受損。結核菌所引起的心包炎可能需要適當的治療來控制感染並減少心臟功能的不良影響。

結核菌藥物

tetracycline是一種四環素類抗生素,可通過抑制細菌蛋白質合成來抗結核桿菌的藥物,但會降低以protease inhibitors治療愛滋病(AIDS)的效果,由於tetracycline和protease inhibitors之間有相互作用,像是Tetracycline 可與 protease inhibitors 結合、可誘導肝臟代謝酶還有可直接抑制 protease inhibitors 的活性。
Tetracycline is a tetracycline antibiotic that can fight tuberculosis by inhibiting bacterial protein synthesis. However, it can reduce the effectiveness of protease inhibitors used to treat AIDS. This is because tetracycline and protease inhibitors interact with each other in several ways, such as tetracycline binding to protease inhibitors, inducing liver metabolism enzymes, and directly inhibiting the activity of protease inhibitors.

心肌炎

最常引起心肌炎(myocarditis)的原因是病毒,約 50-75% 的心肌炎是由病毒感染引起的。
The most common cause of myocarditis is a virus, accounting for about 50-75% of cases. 
最常見的病毒包括:
The most common viruses include:
腺病毒:Adenovirus
克沙奇病毒:Coxsackievirus
腸道病毒:Enterovirus
風疹病毒:Rubella virus
人類免疫缺陷病毒:Human immunodeficiency virus (HIV)

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